Προς το Διοικητικό Συμβούλιο του Συλλόγου Ελλήνων Ενδοδοντολόγων

Ο/Η κάτωθι υπογεγραμμένος/η αιτούμαι, μέσω της παρούσης, την εγγραφή μου στον Σύλλογο Ελλήνων Ενδοδοντολόγων. Δηλώνω δε ότι συμφωνώ με τους σκοπούς του Συλλόγου Ελλήνων Ενδοδοντολόγων όπως περιγράφονται στο άρθρο 2 του καταστατικού και ότι πληρώ τα τυπικά προαπαιτούμενα όπως αυτά περιγράφονται στο άρθρο 7 του καταστατικού.

Δηλώνω υπευθύνως, άρθρο 8 Ν.1599/1986, ότι εξασκώ αποκλειστικά Ενδοδοντία σε ιδιωτικό ιατρείο, κλινική ή σε οποιοδήποτε δημόσιο φορέα. Σε περίπτωση κατά την οποία στο μέλλον αλλάξω την αποκλειστική επαγγελματική άσκηση, θα ενημερώσω σχετικά τον Σύλλογο και θα αποσύρω την συμμετοχή μου εις αυτόν.

Παρακαλώ για την αποδοχή της παρούσας αίτησης μου.

    Προσωπικά Στοιχεία


    Επώνυμο*


    Όνομα*


    Όνομα Πατρός*


    Last Name*


    First Name*


    Father`s Name*

    Διεύθυνση Εργασίας


    Οδός*


    Αριθμός*


    Πόλη*


    Ταχυδρομικός Κώδικας*


    Street Name*


    Street Number*


    City*


    Postal Code*

    Στοιχεία Επικοινωνίας


    Τηλέφωνο Εργασίας


    Κινητό Τηλέφωνο


    Ιστοσελίδα


    Ηλεκτρ. Ταχυδρομείο (Email)*

    Οδοντιατρικός Σύλλογος


    Οικείος Οδοντιατρικός Σύλλογος


    Α.Μ. Οδοντιατρικού Συλλόγου

    Εκπαίδευση


    Παν. Οδ. Εκπαίδευσης


    Έτος Αποφοίτησης


    Παν. Ειδ. στην Ενδοδοντία


    Έτος Αποφοίτησης


    Διάρκεια Προγράμματος Μετ. Σπουδών


    Ακαδημαϊκοί Τίτλοι


    Παρακαλείσθε να συμπληρώσετε την αίτηση στην Ελληνική και Αγγλική γλώσσα, όπου σας ζητείτε.

    Ο γραμματέας του συλλόγου θα επικοινωνήσει μαζί σας μέσω email γνωστοποιώντας σας την απόφαση της επιτροπής υποδοχής νέων μελών και του ΔΣ. Εν συνεχεία μπορείτε να εκπληρώσετε τις οικονομικές σας υποχρεώσεις εγγραφής στο Σύλλογο.

    Η εγγραφή και ετήσια συνδρομή ανέρχεται στα 100,00 €.

    Για την εξόφληση της συνδρομής σας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον τραπεζικό λογαριασμό του Συλλόγου:

    Τράπεζα Πειραιώς

    Αριθμός Λογαριασμού: 5050-063397-887

    IBAN: GR58 0172 0500 0050 5006 3397 887

    BIC: PIRBGRAA

    Παρακαλούμε μετά την κατάθεση στείλτε με email το αποδεικτικό της κατάθεσης, καθώς και μία φωτογραφία σας για την ανάρτηση στο site του συλλόγου, στο [email protected]